--- title: "Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков — профилактика и лечение" tags: - депрессия - психиатрия - UpToDate category: "Аффективные расстройства и депрессия" hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]" --- # Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков — профилактика и лечение > **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Авторы:Стефани Спеллман Кеннебек, доктор медициныЛиза Бонин, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Самоубийство является четвёртой по величине причиной смерти в мире среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет [1]. В 45 странах США занимают седьмой по величине уровень самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 19 лет. В Соединённых Штатах в 2020 году самоубийство было второй по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте от 10 до 14 лет (n = 581 смерть) и третьей по значимости среди людей в возрасте от 15 до 19 лет (n = 2216). В данной теме рассматриваются вопросы профилактики и лечения суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков. Эпидемиология, факторы риска, оценка и расположение детей и подростков с суицидальными мыслями и поведением обсуждаются отдельно. (См. «Суицидальное поведение у детей и подростков: эпидемиология и факторы риска» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и рассудок».) ПРОФИЛАКТИКА — Хотя возможно выявить молодежь с высоким риском попытки суицида, предсказание самоубийства у человека сопряжено с некоторыми сложностями [2,3]. Тем не менее, профилактические программы, проводимые в школах и сообществе, могут снизить попытки суицида среди учеников, выявляя людей из группы риска и проходя раннее лечение до появления суицидального поведения. Кроме того, общественные вмешательства могут временно снизить попытки самоубийства и смертность среди молодежи. Школьная профилактика — рандомизированные исследования в школах показывают, что внедрение различных программ профилактики, таких как психообразование по поводу депрессии и суицидальности, может снизить суицидальные мысли и попытки суицида у учащихся. Программы включают скрининг на депрессию и риск суицида, обучение учащихся распознаванию суицидальных мыслей и поведения, а также депрессии у себя и других, а также усиление социальной поддержки: ● **Скрининг и психообразование** •Одно школьное исследование случайным образом отнесло старшеклассников (n>4000) к контрольному состоянию или к программе, сочетающей психообразование о депрессии и суициде с скринингом на депрессию [4]. Оценки на трёхмесячном последующем осмотре показали, что попытки суицида произошли у меньшего числа учащихся, получивших активное вмешательство, чем у контрольных групп (3 против 5 процентов). •Последующее открытое рандомизированное исследование на уровне школ среди подростков (проанализировано n>8000) сравнило программу, ориентированную на осведомлённость молодежи, с двумя другими вмешательствами — обучением и скринингом «вратарями», а также с контрольным состоянием [5,6]. Программа осведомлённости молодежи обучила студентов распознавать депрессию и суицидальные мысли у себя и других учащихся, а также поощряла адаптивное совладание и поиск помощи; В программу входили три часа ролевых игр, два часа интерактивных лекций и 32-страничный буклет, который студенты могли взять с собой домой. Обучение Gatekeeper обучали учителей распознавать суицидальные мысли у учеников; Скрининг студентов проводился медицинскими работниками, которые направляли студентов с риском суицида в клинические службы. Во время наблюдения, продолжавшегося 12 месяцев, в программе информирования молодежи произошло меньше попыток самоубийства, чем в контрольном состоянии (0,7 против 1,5 процента среди подростков). Для сравнения, количество попыток самоубийства было сопоставимо в группах привратника/скрининга и контрольной группы. ●**Усиление социальной поддержки** – В другом исследовании обычный уход сравнивался с двухчасовой оценкой и двухчасовой консультацией у потенциальных бросивших школу, которые получили положительный скрининг на риск суицида на основе таких факторов, как суицидальные мысли и поведение, депрессия и употребление психоактивных веществ (n = 305) [7]. Обычный уход включал относительно короткую оценку, а также уведомление родителей и сотрудников школы о результатах. Консультационная сессия включала мотивационное интервью и была направлена на усиление социальной поддержки через связь с родителями и связывание ученика с менеджером по делам школы или любимым учителем. Оценки, проведенные через девять месяцев после вмешательства, показали, что суицидальные мысли встречаются реже у учащихся, получавших активное вмешательство, чем у контрольных групп. Кроме того, консультации привели к большему снижению депрессии и безнадёжности. Профилактика на основе сообщества — Ограниченные данные свидетельствуют о том, что краткосрочные вмешательства в сообществе могут временно снижать попытки суицида и смертность среди молодежи. Одна из общественных программ, широко используемая в США для предотвращения самоубийств среди молодежи, — это Мемориальная программа предотвращения самоубийств имени Гарретта Ли Смита. Эта краткосрочная программа включает различные подходы, такие как обучение «вратаря», которое включает обучение учителей и врачей первичной помощи выявлять молодежь с риском суицида и направлять их за помощью. Программа также включает образовательные, скрининговые и кризисные горячие линии. Ретроспективное исследование изучало попытки самоубийства среди молодежи (от 16 до 23 лет; n = примерно 57 000), проживающих в сообществах, реализовавших программу, и молодежи (n = примерно 84 000), проживающих в сообществах, не реализовавших программу (контрольная группа) [8]. Активное вмешательство было связано с уменьшением числа попыток самоубийства в первый год после внедрения программы (на пять попыток меньше на 1000 молодых людей, что в общем масштабе по стране составляет более чем на 79 000 попыток меньше). Однако уровень попыток суицида в обеих группах свыше одного года был сопоставим. Аналогично, смертность от самоубийств в группе активного вмешательства снизилась в первый год после внедрения программы (на 1 смерть меньше на 100 000 молодых людей, что в сумме составляет на 427 смертей меньше по всей стране); однако эта выгода не сохранялась дольше одного года [9]. Результаты свидетельствуют о том, что некоторые программы профилактики суицида требуют постоянных усилий со временем. МЕДИЦИНСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ — Первым приоритетом для пациентов, пытавшихся покончить с собой, является медицинская стабилизация. Для лечения травмы следует обратиться в соответствующую хирургическую службу. Пациенты, чьи попытки употребления лекарства включали, должны пройти деконтаминацию и получить противоядия согласно требованиям. (См. «Классификация травм у детей» и «Желудочно-кишечная дезинфекция отравленного пациента», «Подход к ребёнку с скрытым токсичным воздействием» и «Ссылки на руководство общества: общие меры лечения острого отравления».) ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ Общий подход — Лечение суицидальных мыслей и поведения у педиатрических пациентов зависит от их клинической картины; Пациенты могут обратиться с: ●Суицидальные мысли и отсутствие предыдущих попыток самоубийства ●Суицидальные мысли и одна предыдущая попытка ●Суицидальные мысли и многочисленные предыдущие попытки Для любого пациента с суицидальными мыслями мы рекомендуем план безопасности (рисунок 1) (см. «План безопасности » ниже) и лечение основных психических расстройств; Этот подход основан на клиническом опыте (алгоритм 1). Во многих случаях, например, у пациентов с униполярной депрессией или биполярным расстройством Расстройство, лечение основного психиатрического расстройства включает психотерапию и фармакотерапию. (См. разделы «Обзор профилактики и лечения детской депрессии», раздел «Первичное лечение » и «Детское биполярное расстройство: лечение».) Все лекарства, назначаемые суицидальному ребёнку или подростку, должны подлежать контролю, а любые изменения в поведении или побочные эффекты должны быть сообщены немедленно. Хотя существуют опасения, что антидепрессанты могут повысить риск суицидальных мыслей у детей, это остаётся предметом споров, и большинство специалистов по психическому здоровью считают, что преимущества антидепрессантной терапии перевешивают риски. (См. «Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подростков».) Для пациентов, пытающихся совершить самоубийство, мы рекомендуем использовать план безопасности, лечить любые скрытые психические расстройства и применять психотерапию, направленную на предотвращение будущих попыток. На основе обзора рандомизированных исследований мы предлагаем следующие общие принципы использования психотерапии для лечения суицидального поведения у детей и подростков [10]: ●Явное внимание к суицидальному риску ●Обеспечить быстрый доступ к клиническим услугам и круглосуточную поддержку ●Сопоставьте интенсивность лечения с клинической необходимостью и риском суицида ●Лечение основных психических расстройств (например, депрессивных расстройств и/или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ) ●Внедрение специализированных вмешательств при суициде ●Учитывайте контекстуальные факторы (например, семейные разногласия или виктимизация сверстников) ●Координировать уход с учетом изменений в составе клиницистов и интенсивности ухода. ●Сделайте окружающую среду безопаснее, ограничив доступ к средствам для попытки самоубийства, таким как огнестрельное оружие, лекарства и бытовые яды Кроме того, мы считаем чат-ботов искусственного интеллекта нестандартным, исследовательским методом лечения и рекомендуем молодежи **не** использовать эти вмешательства в рамках управления суицидальными мыслями и поведением [11]. В исследовании участвовали 10 общедоступных терапевтических чат-ботов, каждому из которых были представлены три вымышленных сценария подростка, в которых каждый вымышленный подросток спрашивал о двух негативных действиях, включая отказ от школы, попытку отношений с старшим учителем или избегать любого контакта с людьми в течение месяца [12]. Из 60 сценариев (10 чат-ботов, умноженных на трёх подростков, умноженных на два сценария) чат-бот поддержал проблемное поведение в 19 (32 процента). Четыре из 10 чат-ботов поддержали хотя бы одно вредное поведение, и ни один не выступал против него. План безопасности — В рамках поддержки способности пациента управлять суицидальными мыслями и избегать суицидального поведения клиницисты должны обсудить план безопасности (рисунок 1), который определяет, как пациенты могут справляться с повторяющимися суицидальными порывами в будущем [1]. План безопасности — широко используемый терапевтический инструмент. Кроме того, степень, в которой пациенты могут посвятить себя использованию плана безопасности, даёт дополнительную информацию о риске суицидального поведения и, таким образом, может помочь в оценке пациента. (См. раздел «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и расположение», раздел «Оценка риска суицидальных мыслей».) Планы безопасности адаптируются для каждого пациента в соответствии с его ресурсами и определяют возможные меры для преодоления повторяющихся суицидальных порыв в будущем. Эти планы включают следующие элементы [13-16]: ●Участие семьи для регулярного наблюдения за пациентом до стабилизации безопасности ●Ограничение доступа ко всем смертельным способам самоубийства, особенно к огнестрельному оружию и медикаментам ●Выявление предупреждающих признаков и предотвращение триггеров, вызывающих рецидив суицидальных мыслей ●Просвещение пациентов и опекунов о деторбирающих воздействиях алкоголя и других наркотиков ●Определение причин жизни, стратегий преодоления трудностей и здоровых занятий для управления или отвлечения от суицидальных мыслей ●Выявление людей, готовых оказать поддержку ●Обеспечение последующего наблюдения за психическим здоровьем в течение 48 часов для устранения острых факторов, вызвавших суицидальные мысли ●Инструктаж членов семьи возвращаться в отделение неотложной помощи, если пациенты ухудшаются, и вызывать полицию, если пациенты отказываются Пациенты, согласившиеся соблюдать план безопасности, всё равно могут находиться в группе высокого риска. План безопасности не всегда защищает пациентов или клиницистов и не заменяет тщательную оценку, здравое клиническое суждение и терапевтический альянс, основанный на открытом диалоге между пациентами и клиницистами [17,18], а также на постоянной оценке риска суицида со временем, особенно у импульсивной молодежи. Косвенные данные у взрослых указывают на то, что планы безопасности могут быть полезны. Рандомизированное исследование сравнивало планы безопасности с контрактами без вреда (контракты ради безопасности) у молодых взрослых действующих военнослужащих (n = 97), которые пришли на экстренный прием с суицидальными мыслями [19]. В течение шести месяцев наблюдения меньше пациентов пытались покончить с собой в группе, разработавшей план безопасности, чем заключённых ради безопасности (5 против 19 процентов; отношение риска 0,24, 95% ДИ 0,06-0,96). Хотя рандомизированные исследования показывают, что планы безопасности неэффективны для предотвращения суицидального поведения у подростков, методы исследований были очень ограничены. В качестве примера мета-анализ трёх исследований (n = 233) показал, что попытки суицида сопоставимы как у подростков, получивших отдельный план безопасности, так и у контрольных групп [20]. Использование плана безопасности как самостоятельного вмешательства крайне проблематично. Мы рекомендуем использовать планы безопасности в сочетании со стандартными вмешательствами (например, психотерапией) при суицидальности, а также лечением основной психопатологии (например, психотерапия плюс антидепрессанты при депрессивных синдромах). Суицидальные мысли и отсутствие предыдущих попыток суицида — Для пациентов с суицидальными мыслями и отсутствием предыдущих попыток мы рекомендуем план безопасности (рисунок 1). Кроме того, мы лечим основные психические расстройства и, делая это, устраняем суицидальные мысли. При некоторых расстройствах, таких как униполярная большая депрессия или биполярное расстройство, лечение включает фармакотерапию и психотерапию. Информация о планах безопасности обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «План безопасности » выше.) Суицидальные мысли и предыдущая попытка суицида — Для пациентов с суицидальными мыслями и одной или несколькими предыдущими попытками суицида мы предлагаем план безопасности (рисунок 1) и лечим основное психиатрическое расстройство. Мы также рекомендуем психотерапию, направленную на предотвращение будущих попыток. При выборе психотерапии эффективными вариантами являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), диалектическая поведенческая терапия, семейная терапия, межличностная психотерапия и терапия, основанная на ментализации. Хотя каждая психотерапия подходит для любого пациента, пытавшегося суицида, мы стараемся использовать специфические методы терапии для разных подгрупп, которые показали хороший ответ на конкретную терапию. Подгруппы пациентов включают тех, у которых: ●Одна из предыдущих попыток суицида, произошедшая на фоне заметных семейных разногласий — в этой ситуации мы рекомендуем семейную терапию. Общая информация о проведении семейной терапии обсуждается отдельно в контексте взрослых с депрессией. (См. «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».) ●Несколько предыдущих попыток суицида или одна предыдущая попытка суицида, возникшая в контексте пограничного расстройства личности или черт — для таких пациентов мы рекомендуем диалектическо-поведенческую терапию или терапию, основанную на ментализации. Общая информация об этих двух психотерапиях обсуждается отдельно. (См. раздел «Пограничное расстройство личности: психотерапия», раздел «Специфические психотерапии».) ●Одна предыдущая попытка суицида, помимо двух предыдущих подгрупп — КПТ или межличностной психотерапии. Общая информация об этих психотерапиях обсуждается отдельно. (См. раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии» и «Межличностная психотерапия (IPT) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность».) Доказательства в пользу использования этих психотерапий обсуждаются в других разделах этой темы. Хотя подавляющее большинство пациентов в исследованиях диалектической поведенческой терапии были девочки, мы тем не менее рекомендуем эту терапию и для мальчиков. (См. раздел «Эффективность психотерапии » ниже.) Дополнительная информация о планах безопасности обсуждается в другом разделе этой темы. (См. раздел «План безопасности » выше.) Мониторинг — В рамках лечения основного психиатрического расстройства у молодёжи с суицидальными мыслями и поведением мы рекомендуем клиницистам (например, педиатрам, психиатрам или психологам) регулярно контролировать результаты. Частота мониторинга зависит от клинического состояния пациента и предполагаемого уровня соблюдения. Например, заметное ухудшение симптомов или пропущенные приёмы должны побудить провести оценку. Пациенты с проблемным соблюдением или которые не реагируют на лечение, проходят еженедельный мониторинг. Относительно новые пациенты, регулярно соблюдающие лечение, проходят ежемесячный мониторинг. Известные пациенты, считающиеся полностью соответствующими требованиям, обычно оцениваются каждые два-три месяца. Эффективность психотерапии — Многочисленные исследования показывают, что психотерапия может снижать преднамеренные самоповреждения у подростков [1,21]. Однако ни одно личное исследование не сравнивало разные виды психотерапии для предотвращения суицидального поведения. Кроме того, в исследованиях часто проводили форму психотерапии, использующую техники различных видов психотерапии. Кроме того, оцениваемые результаты различались в разных исследованиях. Многие исследования сравнивали психотерапию с обычным лечением, которое обычно не учитывает неспецифические факторы, такие как количество внимания, получаемого пациентами в активном лечении. Тем не менее, в некоторых исследованиях обычный уход включал надёжные методы лечения, такие как фармакотерапия для депрессивных расстройств. Доказательства в пользу использования психотерапии для лечения молодежи с суицидальными мыслями и поведением включают обзор 19 рандомизированных исследований, сравнивающих психотерапию с обычным лечением у детей и подростков (n>2000) с хотя бы одним эпизодом самоповреждения (несуицидальные самоповреждения и/или попытки самоубийства) [22]. Активные методы лечения включали несколько видов психотерапии (часто в сочетании с обычным лечением), а последующее наблюдение длилось от 2 до 24 месяцев. Основные результаты были следующими: ●Объединённый анализ показал, что последующее самоповреждение произошло у немного меньшего числа пациентов, получивших психотерапию, чем у обычной помощи (28 против 33 процентов). Однако гетерогенность между исследованиями была высокой. ●Конкретные терапии с наибольшим клиническим эффектом включали КПТ, диалектическо-поведенческую терапию и терапию, основанную на ментализации (вид психодинамической психотерапии). ●Снижение самоповреждений наблюдалось в исследованиях с лечением, продолжавшимися более одной сессии, и у тех, где компонент большой семьи, но не в исследованиях с небольшой семейной составляющей. Когнитивно-поведенческая терапия — Для подростков с суицидальными мыслями или поведением несколько рандомизированных исследований показывают, что КПТ может снизить риск последующих попыток суицида. КПТ часто сочетается с элементами других психотерапий, таких как семейная терапия: ●Годовое исследование с открытым лейблом сравнивало обычное лечение (диагностическая оценка и фармакотерапия при униполярной большой депрессии) плюс КПТ с обычной медицинской помощью у подростков с суицидальными мыслями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (n = 36) [23]. КПТ дополнялась семейной терапией и мотивационным интервьюированием; В период острого и поддерживающего лечения проводилось до 35 сеансов. По оценке через 18 месяцев после регистрации у пациентов, получавших обычную помощь с психотерапией, произошло меньше попыток суицида, чем только при обычном уходе (5 против 35 процентов пациентов). Кроме того, вспомогательная КПТ была лучше, чем обычное лечение при госпитализации (16 против 53 процентов пациентов) и аресте законными органами (5 против 41 процента). ●Трёхмесячное исследование сравнивало КПТ и семейную терапию с обычной помощью только у 42 подростков-амбулаторных пациентов с суицидальным поведением или несуицидальной самоповрежденией за предыдущие три месяца [24]. КПТ и семейная терапия включали элементы диалектической поведенческой терапии и были сосредоточены на освоении навыков безопасности и укреплении поддержки среди членов семьи; Было проведено до 15 сессий. Обычный уход включал одну сессию, посвящённую обучению родителей, и как минимум три телефонных звонка, посвящённых пациентам, проходящим последующее лечение. Меньше попыток суицида произошло у молодёжи, получившей КПТ и семейную терапию, чем обычное (0 против 6). ●Рандомизированное исследование сравнивало кратковременное вмешательство КПТ с обычной медицинской помощью с обычным лечением у депрессивных подростков (n = 66), госпитализированных из-за попыток суицида или суицидальных мыслей с планом или намерением [25,26]. Активное лечение, сосредоточенное на регулировании эмоций и планировании безопасности, длилось примерно три часа и поддерживалось двумя телефонными звонками и приложением для смартфона, которое включало ежедневные текстовые сообщения для оценки стресса и предоставляло доступ к стратегиям толерантности к стрессу и конкретному плану безопасности. Стационарное обычное лечение было сосредоточено на диагностике, оценке безопасности, стабилизации, фармакотерапии, психообразовании и расстройстве. Оценки до 24 недель после госпитализации показали, что попытки суицида происходили у вдвое меньшего числа пациентов, получавших дополнительное КПТ, чем обычное лечение (16 и 31 процент). Дополнительная информация о планах безопасности обсуждается в другом разделе этой темы. (См. раздел «План безопасности » выше.) Использование семейной терапии для управления суицидальными мыслями и поведением подростков обсуждается в других разделах этой темы, а дополнительная информация о КПТ для детей и подростков рассматривается отдельно в контексте детской униполярной депрессии. (См. раздел «Семейная терапия » ниже и раздел «Детская униполярная депрессия: психотерапия», посвящённый «Когнитивно-поведенческая терапия».) Диалектическая поведенческая терапия — На основе двух рандомизированных исследований диалектическая поведенческая терапия может снизить самоповреждение подростками. Однако в обоих исследованиях критерии включения включали симптомы пограничного расстройства личности и большой маджоБольшинство пациенток в исследовании были девушками; Таким образом, неясно, эффективна ли терапия для пациентов без признаков расстройства личности или для мальчиков [27]. Кроме того, терапия требует обширного обучения: ●19-недельное открытое исследование сравнивало диалектическую поведенческую терапию с обычным лечением у подростковых амбулаторных пациентов (n = 77, 88 процентов женщин) по крайней мере одному диагностическому критерию пограничного расстройства личности, а также по пожизненной истории повторяющихся эпизодов самоповреждений (несуицидальные попытки самоповреждения или попытки самоубийства), включая один эпизод за последние четыре месяца [28,29]. Диалектическая поведенческая терапия включала еженедельные сеансы индивидуальной терапии, еженедельные групповые занятия в нескольких семьях, посвящённые устранению дефицитов навыков, и индивидуальные семейные терапевтические сессии, как было указано. Обычно лечение включало как минимум одну индивидуальную сеанс терапии в неделю (например, психодинамически ориентированная терапия или КПТ). Фармакотерапия была разрешена в обеих группах. Среднее количество эпизодов самоповреждения у пациентов, проходивших диалектическую поведенческую терапию, было меньше, чем обычное лечение (9 против 23 эпизодов; снижение на 56 процентов [95% ДИ -80 до -3]). После лечения, перспективные оценки наблюдения на один и три года показали, что польза диалектической поведенческой терапии сохраняется, так что среднее количество эпизодов самоповреждения в группе, получавшей диалектическую поведенческую терапию, было меньше, чем обычное лечение [29,30]. Однако количество сеансов лечения было большим при диалектической поведенческой терапии, а терапевты, проводящие диалектическую поведенческую терапию, требовали обширного обучения и супервизии. ●Шестимесячное исследование сравнивало диалектическую поведенческую терапию с поддерживающей терапией у подростков (n = 173; 95 процентов женщин) с как минимум тремя диагностическими критериями для пограничного расстройства личности, увеличения суицидальных мыслей за последний месяц, как минимум одной попытки суицида за всю жизнь и пожизненной истории повторяющихся самоповреждений [31]. Оба лечебных учреждения обеспечивали еженедельную индивидуальную и групповую терапию, а также участие родителей, и фармакотерапия была разрешена в обеих группах. Диалектическая поведенческая терапия проводилась высококвалифицированными терапевтами, которые сосредотачивались на вовлечении в лечение, снижении самоповреждений, регуляции эмоций и переносе страданий. Поддерживающая терапия подчёркивала принятие, подтверждение и чувство связи и принадлежности. Попытки суицида произошли у меньшего числа молодых людей, получивших диалектическую поведенческую терапию, чем поддерживающую (10 против 22 процентов). Однако последующая оценка, проведённая через 12 месяцев после базового исхода, показала, что преимущество диалектической поведенческой терапии исчезло. Семейная терапия — Открытые рандомизированные исследования показывают, что семейная терапия (часто в сочетании с другими методами лечения) может снижать суицидальные мысли и поведение подростков. Например: ●Четырёхнедельное исследование сравнивало амбулаторное обычное лечение (например, поддерживающую психотерапию и/или фармакотерапия) вместе с семейной терапией с обычным лечением только у 48 подростков с униполярной большой депрессией, у которых был хотя бы один эпизод самоповреждения (например, порезы или передозировка), либо с выраженными мыслями или угрозами суицида [32]. Семейная терапия (четыре сеанса, каждая длится два часа) проводилась в формате одной семьи только для родителей и была сосредоточена на обучении по поводу самоповреждения и развитию подростков, а также стратегиям управления стрессом и семейными конфликтами, а также укреплению самооценки подростков и гармонии в семье. Снижение суицидальных мыслей, поведенческих и других психиатрических симптомов наблюдалось выше у пациентов, чьи родители проходили семейную терапию, и польза сохранялась на шестимесячном последующем наблюдении. ●12-недельное исследование сравнивало семейную терапию (в среднем 10 сеансов) с обычным клиническим лечением (в среднем три сеанса) у преимущественно бедных и подростков из меньшинств с суицидальными мыслями (n = 66) [33]. Семейная терапия включала элементы КПТ и психообразования, была направлена на улучшение семейных процессов и укрепление эмоциональной связи между подростками и их родителями. Ремиссия суицидальных мыслей наблюдалась у большего числа пациентов, получавших семейную терапию, чем обычное лечение (87 против 52 процентов; коэффициент шансов 6,3, 95% ДИ 1,8-22,6), а польза сохранялась при повторных оценках через 12 недель после лечения. Межличностная психотерапия — Межличностная психотерапия может снизить суицидальные мысли у подростков. Шестинедельное рандомизированное исследование сравнивало межличностную психотерапию с обычным лечением у подростков с умеренной и тяжёлой депрессией и суицидальными мыслями (n = 73) [34]. Оба метода вмешательства проводились в школе и позволяли применять фармакотерапию. Межличностная психотерапия проводилась дважды в неделю вместе с еженедельным телефонным звонком и была сосредоточена на межличностных конфликтах с учителями и сверстниками. Обычная помощь предоставлялась один-два раза в неделю и была сосредоточена на поддержке и психопросвещении. Суицидальные мысли значительно уменьшились при межличностной психотерапии, как и депрессия, тревога и безнадёжность. Терапия, основанная на ментализации — терапия, основанная на ментализации, по-видимому, снижает самоповреждение у подростков. Годовое рандомизированное исследование сравнивало терапию, основанную на ментализации, с обычной медицинской помощью (психиатрические услуги) у подростков (n = 80), которые проявили самоповреждение; распределение было скрыто от пациентов и оценщиков результатов [35]. Терапия, основанная на ментализации, — это форма психодинамической психотерапии, которая сосредоточена на импульсивности и регуляции аффектов; Лечение проводилось еженедельными индивидуальными сеансами и ежемесячной семейной терапией. Почти все подростки страдали от депрессивных синдромов, а большинство также страдали от пограничного расстройства личности. Последующее самоповреждение произошло у меньшего числа подростков, получивших терапию, основанную на психии, чем у контроля (43 против 68 процентов). Кроме того, при активном лечении снижение депрессивных и пограничных симптомов значительно улучшилось. Терапия, основанная на ментализации, по-видимому, улучшала последствия самоповреждения, улучшая качество привязанности между подростками и их родителями, а также улучшая способность концептуализировать действия с точки зрения мыслей и чувств (ментализировать). ЛЕЧЕНИЕ С НЕБОЛЬШОЙ ИЛИ ОТСУТСТВУЮЩЕЙ ПОЛЬЗОЙ — Несколько рандомизированных исследований показывают, что групповая психотерапия неэффективна для снижения самоповреждений у подростков. В качестве примера, мета-анализ трёх рандомизированных исследований сравнил групповую психотерапию (шесть еженедельных сеансов и последующие бустерные сеансы) с обычным лечением у 490 подростков с нескалькими эпизодами самоповреждения [36]. Групповая психотерапия во всех трёх исследованиях проводилась по одному и тому же руководству и включала элементы когнитивно-поведенческой терапии и диалектическо-поведенческой терапии. По 12-месячной оценке повторение самоповреждений в обеих группах было сопоставимо. Кроме того, экстренное введение антидепрессантов не играет роли в остром лечении суицидального ребёнка или подростка. Однако многие педиатрические пациенты с суицидальными мыслями или поведением проходят фармакотерапию для лечения основного психического расстройства. (См. раздел «Общий подход » выше.) ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство Общества: депрессивные расстройства» и «Ссылки на руководство Общества: Общие меры лечения острых отравлений».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». ОсновыУчебные материалы написаны простым языком, на уровне чтения с5 по 6 класс, и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Тема основ (см. «Образование пациентов: профилактика суицида (основы)») ДРУГИЕ РЕСУРСЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ — Другие ресурсы для пациентов и их семей приведены в таблице (таблица 1). РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Профилактика** — программы профилактики, проводимые в школах, могут снизить суицидальные мысли и попытки суицида среди учеников, а вмешательства на уровне сообщества могут временно снизить количество попыток суицида и смертности среди молодежи. (См. выше «Профилактика, основанная на школе» и «Профилактика на основе сообщества ».) ●**Медицинская стабилизация** — Первым приоритетом для пациентов, совершивших попытку самоубийства, является медицинская стабилизация. (См. «Медицинская стабилизация » выше.) ●**Выбор лечения** • **Суицидальные мысли и отсутствие предыдущих попыток суицида** — для пациентов с суицидальными мыслями и отсутствием предыдущих попыток мы рекомендуем план безопасности (рисунок 1), а не заключать контракты ради безопасности (степень 2C). Кроме того, мы лечим первичное психиатрическое расстройство и тем самым решаем суицидальные мысли (алгоритм 1). (См. выше «Общий подход» и «Суицидальные мысли и отсутствие предыдущих попыток самоубийства».) • **Предыдущая попытка суицида** — Для пациентов, пытающихся совершить самоубийство, мы рекомендуем психотерапию, направленную на предотвращение будущих попыток, а не другие виды психотерапии (степень 1C). Хотя доказательств в пользу такого подхода ограничены, люди, пытающиеся самоубийства, подвержены высокому риску будущих попыток и смерти. В рамках психотерапии мы помогаем пациентам разработать план безопасности. Кроме того, мы лечим первичное психиатрическое расстройство. Общие принципы управления суицидальной молодёжью с помощью психотерапии включают следующее: -Явное внимание к суицидальному риску -Обеспечить быстрый доступ к клиническим услугам и круглосуточную поддержку -Сопоставьте интенсивность лечения с клинической необходимостью и риском суицида -Лечение основных психических расстройств (например, депрессивных расстройств и/или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ) -Внедрение специализированных вмешательств при суициде -Учитывайте контекстуальные факторы (например, семейные разногласия или виктимизация сверстников) -Координировать уход с учетом изменений в клиницистах и условиях/интенсивности ухода Эффективные варианты психотерапии включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектическо-поведенческую терапию, семейную терапию, межличностную психотерапию и терапию, основанную на ментализации. Хотя каждая психотерапия подходит для любого пациента, который пытался совершить самоубийство, мы стараемся использовать специфические методы терапии для разных подгрупп пациентов: -Пациенты с одной предыдущей попыткой суицида, произошедшей в контексте заметных семейных разногласий — семейная терапия. -Пациенты с одной предыдущей попыткой самоубийства, произошедшей в контексте пограничного расстройства личности или признаков, или пациенты с несколькими попытками самоубийства — диалектическая поведенческая терапия или терапия, основанная на ментализации. -Пациенты с одной предыдущей попыткой суицида — КПТ или межличностной психотерапии. (См. раздел «Выбор лечения » выше.) ●**Антидепрессанты** – Экстренное введение антидепрессантов не играет роли в остром лечении суицидального ребёнка или подростка. Однако многие педиатрические пациенты с суицидальными мыслями или поведением проходят фармакотерапию для лечения основного психического расстройства. (См. выше «Лечение с малым или отсутствующим результатом» .) # ССЫЛКИ * Хьюз Дж.Л., Хоровиц Л.М., Акерман Дж.П. и др. Самоубийство у молодёжи: скрининг, оценка риска и вмешательство. BMJ 2023; 381:e070630. * Шейн Б, КОМИТЕТ ПО ПОДРОСТКОВЫМ ВОПРОСАМ. Самоубийства и попытки самоубийства у подростков. Педиатрия 2016; 138. * Малдер Р, Ньютон-Хаус Г, Коид Дж. У. Бессмысленность прогнозирования рисков в психиатрии. Br J Psychiatry 2016; 209:271. * Аселтин Р.Х.М., Джеймс А., Шиллинг Э.А., Глановски Дж. Оценка программы предотвращения самоубийств SOS: воспроизведение и расширение. BMC Public Health 2007; 7:161. * Вассерман Д., Ховен К.В., Вассерман К., и др. Школьные программы профилактики самоубийств: кластерно-рандомизированное, контролируемое исследование SEYLE. Lancet 2015; 385:1536. * Брент Д.А., Браун Ч. Эффективность программ по профилактике самоубийств в школах. Lancet 2015; 385:1489. * Томпсон EA, Эггерт LL, Рэнделл БП, Пайк КС. Оценка указанных подходов к предотвращению риска суицида для потенциальных бросков школы. А.М. Дж., общественное здравоохранение, 2001; 91:742. * Годой Гарраза L, Walrath C, Goldston DB и др. Влияние Мемориальной программы предотвращения самоубийств Гарретта Ли Смита на попытки самоубийства среди молодежи. Психиатрия JAMA 2015; 72:1143. * Walrath C, Garraza LG, Reid H и др. Влияние программы профилактики самоубийств среди молодежи Гарретта Ли Смита на смертность от самоубийств. А.М. Дж., общественное здравоохранение, 2015; 105:986. * Брент Д.А., Окендо М., Рейнольдс К.Ф. Уход за пациентами с суицидальными мыслями. Психиатрия JAMA 2018; :в печати. * Коэн ИГ, Де Фрейтас Дж. Снижение риска самоубийства среди несовершеннолетних с использованием чат-ботов на базе ИИ — первый в стране закон. JAMA 2026; 335:301. * Кларк А. Способность ботов терапии на основе ИИ устанавливать ограничения для подростков, находящихся в стрессе: сравнение на основе симуляции. JMIR Mental Health 2025; 12:e78414. * Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с суицидальным поведением. Американская академия детской и подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:24S. * Пресса BR, Хан Южная Австралия. Управление суицидальным ребёнком или подростком в отделении неотложной помощи. Curr Opin Pediatr, 1997; 9:237. * Брент ДА. Последующий уход за подростками с преднамеренным самоповреждением. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:277. * Чун Т.Х., Мейс С.Э., Кац Э.Р. и др. Оценка и управление детьми и подростками с острыми психическими или поведенческими проблемами. Часть I: Распространённые клинические трудности пациентов с психическими и/или поведенческими чрезвычайными ситуациями. Педиатрия 2016; 138. * Рейндж ЛМ, Кэмпбелл С, Ковач ШХ и др. Контракты без самоубийства: обзор и рекомендации. Death Stud 2002; 26:51. * Саймон Род-Айленд. Контракт по предотвращению самоубийств: клинические, юридические и вопросы управления рисками. Закон о психиатрии J Am Acad, 1999; 27:445. * Брайан С.Дж., Минц Дж., Клеманс ТА и др. Влияние планирования реагирования на кризис по сравнению с контрактами на безопасность на риск самоубийства у солдат армии США: рандомизированное клиническое исследование. J Disord Affect 2017; 212:64. * Альбаум С., Ирвин С.Х., Муха Дж. и др. Планирование безопасности для предотвращения суицида у детей и подростков: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Pediatr 2025; 179:886. * Ицхаки Л., Даваасамбу С., Эллис С.П. и др. Двадцать шесть лет психосоциальных вмешательств для снижения риска суицида у подростков: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 300:511. * Ougrin D, Tranah T, Stahl D. и др. Терапевтические вмешательства при попытках суицида и самоповреждении у подростков: систематический обзор и мета-анализ. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:97. * Эспозито-Смитерс C, Спирито A, Кахлер CW и др. Лечение сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами и суицидальных мыслей у подростков: рандомизированное исследование. J Consult Clin Psychol 2011; 79:728. * Асарнов Дж.Р., Хьюз Дж.Л., Бабева К.Н., Шугар Калифорния. Когнитивно-поведенческое семейное лечение предотвращения попыток суицида: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:506. * Асарноу-младший. Профилактика попыток самоубийства: технологически усиленное вмешательство для лечения суицидальных подростков после госпитализации. Am J Psychiatry 2018; 175:817. * Кеннард Б.Д., Голдштейн Т., Фоксвелл А.А. и др. Максимально безопасно (ASAP): краткое стационарное вмешательство с поддержкой приложения для предотвращения суицидального поведения после выписки у госпитализированных подростков, склонных к суициду. Am J Psychiatry 2018; 175:864. * Wilkinson PO. Диалектическая поведенческая терапия — эффективное лечение для некоторых подростков, которые причиняют себе вред. Психиатрия JAMA 2018; 75:786. * Mehlum L, Tørmoen AJ, Ramberg M, и др. Диалектическая поведенческая терапия для подростков с повторяющимися суицидальными и самоповреждениями поведением: рандомизированное исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:1082. * Mehlum L, Ramberg M, Tørmoen AJ и др. Диалектическая поведенческая терапия в сравнении с усиленной обычной медицинской помощью для подростков с повторяющимся суицидальным и самоповреждающим поведением: результаты в течение одного года наблюдения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:295. * Мехлум Л., Рамлет Р.К., Тёрмоэн А.Дж. и др. Долгосрочная эффективность диалектической поведенческой терапии по сравнению с усиленной обычной помощью подростков с самоповреждением и суицидальным поведением. J Child Psychol Psychiatry 2019; 60:1112. * МакКоли Э., Берк М.С., Асарноу Дж.Р. и др. Эффективность диалектической поведенческой терапии для подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2018; 75:777. * Пинеда Дж., Даддс М.Р. Семейное вмешательство для подростков с суицидальным поведением: рандомизированное контролируемое исследование и анализ медиации. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:851. * Даймонд GS, Wintersteen MB, Brown GK и др. Семейная терапия на основе привязанности для подростков с суицидальными мыслями: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:122. * Танг Т.С., Джоу Ш.Х., Ко Ч.Х. и др. Рандомизированное исследование интенсивной межличностной психотерапии в школе для депрессивных подростков с риском суицида и парасуицидального поведения. Психиатрия Clin Neurosci 2009; 63:463. * Rossouw TI, Fonagy P. Лечение самоповреждения у подростков на основе ментализации: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2012; 51:1304. * Хоутон К., Уитт К.Г., Тейлор Солсбери Т.Л. и др. Вмешательства против самоповреждения у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2015; :CD012013.Тема 1230 Версия 47.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment Authors:Stephanie Spellman Kennebeck, MDLiza Bonin, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Suicide is the fourth leading cause of death worldwide among adolescents age 15 to 19 years [1]. Across 45 countries, the United States has the seventh highest rate of suicide among youth age 10 to 19 years. In the United States in 2020, suicide was the second leading cause of death among those age 10 to 14 years (n = 581 deaths), and the third leading cause of death among those age 15 to 19 years (n = 2216). This topic reviews the prevention and treatment of suicidal ideation and behavior in children and adolescents. The epidemiology, risk factors, evaluation, and disposition of children and adolescents with suicidal ideation and behavior are discussed separately. (See "Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors" and "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition".) PREVENTION — Although it is feasible to identify youth at high risk for a suicide attempt, predicting suicide in an individual is fraught with challenges [2,3]. Nevertheless, prevention programs that are administered in schools and the community can reduce suicide attempts in students by identifying at-risk individuals and pursuing early treatment before suicidal behavior emerges. In addition, community-based interventions may temporarily reduce suicide attempts and mortality in youth. School-based prevention — Randomized trials in schools indicate that administering different types of prevention programs, such as psychoeducation about depression and suicidality, can reduce suicidal ideation and suicide attempts in students. The programs involve screening for depression and risk of suicide, educating students to recognize suicidal ideation and behavior and depression in themselves and others, and enhancing social support: ●**Screening and psychoeducation** •One school-based trial randomly assigned high school students (n>4000) to a control condition or to a program that combined psychoeducation about depression and suicide with screening for depression [4]. Assessments at the three-month follow-up found that suicide attempts occurred in fewer students who received the active intervention than controls (3 versus 5 percent). •A subsequent open-label, school-based randomized trial in adolescents (n>8000 analyzed) compared a program focused upon youth awareness with two other interventions, gatekeeper training and screening, as well as a control condition [5,6]. The youth awareness program trained students to recognize depression and suicidality in themselves and other students, and encouraged adaptive coping and help-seeking; the program included three hours of role play sessions, two hours of interactive lectures, and a 32-page booklet that students could take home. Gatekeeper training taught teachers to recognize suicidality in students; screening of students was conducted by health professionals, who referred students at risk for suicide to clinical services. During follow-up lasting 12 months, fewer suicide attempts occurred in the youth awareness program than the control condition (0.7 versus 1.5 percent of adolescents). By contrast, the number of suicide attempts was comparable in the gatekeeper/screening and control groups. ●**Enhancing social support** – Another trial compared usual care with a two-hour assessment plus a two-hour counseling session in potential high school dropouts who screened positive for risk of suicide on the basis of factors such as suicidal thoughts and behavior, depression, and substance use (n = 305) [7]. Usual care consisted of a relatively brief assessment as well as notifying the parents and school personnel of the results. The counseling session included motivational interviewing and focused upon enhancing social support by contacting the parents and connecting the student to a school-based case manager or a favorite teacher. Assessments nine months after the interventions found that suicidal ideation was less frequent in students who received the active intervention than controls. In addition, the counseling session led to greater decreases in depression and hopelessness. Community-based prevention — Limited evidence suggests that short term community-based interventions may temporarily reduce suicide attempts and mortality in youth. One community program that is widely used in the United States to prevent youth suicide is the Garrett Lee Smith Memorial Suicide Prevention Program. This short-term program includes various approaches, such as gatekeeper training, which involves teaching individuals such as teachers and primary care physicians to identify youth at risk for suicide and to refer them for help. The program also includes education, screening, and crisis hotlines. A retrospective study examined suicide attempts in youth (16 to 23 years of age; n = approximately 57,000) living in communities that implemented the program, and youth (n = approximately 84,000) living in communities that did not implement the program (control group) [8]. The active intervention was associated with fewer suicide attempts in the first year after implementation of the program (five fewer attempts per 1000 youth, for an estimated total of more than 79,000 fewer attempts nationwide). However, the rate of suicide attempts in the two groups beyond one year was comparable. Similarly, suicide mortality in the active intervention group was reduced in the first year after implementing the program (1 less death per 100,000 youth, for an estimated total of 427 fewer deaths nationwide); however, this benefit was not sustained beyond one year [9]. The findings suggest that some suicide prevention programs require continuous efforts over time. MEDICAL STABILIZATION — The first priority for patients who have attempted suicide is medical stabilization. The appropriate surgical service should be contacted for management of trauma. Patients whose attempt involved drug ingestion should undergo decontamination and receive antidotes as indicated. (See "Classification of trauma in children" and "Gastrointestinal decontamination of the poisoned patient" and "Approach to the child with occult toxic exposure" and "Society guideline links: General measures for acute poisoning treatment".) CHOOSING TREATMENT General approach — Treatment for suicidal ideation and behavior in pediatric patients depends upon their clinical presentation; patients may present with: ●Suicidal ideation and no prior suicide attempts ●Suicidal ideation and one prior attempt ●Suicidal ideation and multiple prior attempts For any patient who presents with suicidal ideation, we recommend a safety plan (figure 1) (see 'Safety plan' below) and treating the underlying psychiatric disorders; this approach is based upon clinical experience (algorithm 1). In many cases, such as patients with unipolar major depression or bipolar disorder, treatment of the underlying psychiatric disorder consists of psychotherapy plus pharmacotherapy. (See "Overview of prevention and treatment for pediatric depression", section on 'Initial treatment' and "Pediatric bipolar disorder: Treatment".) All medications that are prescribed for the suicidal child or adolescent must be monitored, and any changes in behavior or side effects must be reported immediately. Although there is some concern that antidepressants may increase the risk of suicidality in pediatric patients, this remains an area of controversy, and the consensus among most mental health specialists is that the benefits of antidepressant therapy outweigh the risks. (See "Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents".) For patients who attempt suicide, we recommend using a safety plan, treating any underlying psychiatric disorders, and using a psychotherapy specific for preventing future attempts. Based upon a review of randomized trials, we suggest the following general principles for using psychotherapy to treat suicidal behavior in children and adolescents [10]: ●Explicit focus upon suicidal risk ●Provide rapid access to clinical services and 24-hour backup ●Match intensity of treatment with clinical need and suicide risk ●Treat underlying psychiatric disorders (eg, depressive disorders and/or substance use disorders) ●Implement suicide-specific interventions ●Address contextual factors (eg, family discord or peer victimization) ●Coordinate care across changes in clinicians and care setting intensity ●Make the environment safer by restricting access to the means for attempting suicide, such as firearms, medications, and household poisons In addition, we regard artificial intelligence chatbots as a nonstandard, investigational treatment and recommend that youth **not** use these interventions as part of managing suicidal ideation and behavior [11]. A study included 10 publicly available therapeutic chatbots that were each presented with three fictional adolescent scenarios, in which each fictional teen asked about engaging in two negative behaviors, including dropping out of school, pursuing a relationship with an older teacher, or avoiding all human contact for a month [12]. Of the 60 scenarios (10 chatbots multiplied by three teens multiplied by two scenarios), the chatbot endorsed the problematic behavior in 19 (32 percent). Four of the 10 chatbots endorsed at least one harmful behavior, and none opposed it. Safety plan — As part of supporting the patient's ability to manage suicidal ideation and avoid suicidal behavior, clinicians should discuss a safety plan (figure 1) that specifies how patients can cope with recurrent suicidal urges in the future [1]. The safety plan is a widely used therapeutic tool. In addition, the extent to which patients can commit to use the safety plan provides additional information about their risk for suicidal behavior, and can thus aid the patient evaluation. (See "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition", section on 'Risk assessment of suicidal ideation'.) Safety plans are tailored for each patient according to their resources and specify feasible actions for coping with recurrent suicidal urges in the future. These plans include the following elements [13-16]: ●Involvement of the family to regularly monitor the patient until safety has further stabilized ●Restricting access to all lethal means of suicide, particularly firearms and medications ●Identifying warning signs and avoiding triggers for relapse of suicidal ideation ●Educating patients and caregivers about the disinhibiting effects of alcohol and other drugs ●Specifying reasons for living, coping strategies, and healthy activities to manage or distract oneself from suicidal thoughts ●Identifying people who are available to provide support ●Securing mental health follow-up within 48 hours to address the acute factors that precipitated suicidal ideation ●Instructing family members to return to the emergency department if patients decompensate, and to summon the police if patients refuse Patients who agree to adhere to a safety plan may still be at high risk. A safety plan does not always protect patients or clinicians, and is not a substitute for thorough evaluation, sound clinical judgment, and a therapeutic alliance based upon open dialogue between patients and clinicians [17,18], as well as ongoing assessments of suicide risk over time, particularly with impulsive youth. Indirect evidence in adults suggests safety plans can be beneficial. A randomized trial compared safety plans with no-harm contracts (contracting for safety) in young adult, active duty soldiers (n = 97) who presented to an emergency appointment with suicidal ideation [19]. During the six-month follow-up, fewer patients attempted suicide in the group that developed a safety plan than contracted for safety (5 versus 19 percent; hazard ratio 0.24, 95% CI 0.06-0.96). Although randomized trials appear to suggest that safety plans are not effective for preventing suicidal behavior in adolescents, the studies were very limited in their methods. As an example, a meta-analysis of three trials (n = 233) found that suicide attempts were comparable in adolescents who received a standalone safety plan and in controls [20]. Using a safety plan as a standalone intervention is highly problematic. We suggest that safety plans be used in conjunction with standard interventions (eg, psychotherapy) for suicidality, as well as treatment for underlying psychopathology (eg, psychotherapy plus antidepressants for depressive syndromes). Suicidal ideation and no prior suicide attempts — For patients with suicidal ideation and no prior suicide attempts, we suggest a safety plan (figure 1). In addition, we treat the underlying psychiatric disorders, and in so doing, address the suicidal ideation. In some disorders, such as unipolar major depression or bipolar disorder, treatment includes pharmacotherapy plus psychotherapy. Information about safety plans is discussed elsewhere in this topic. (See 'Safety plan' above.) Suicidal ideation and prior suicide attempt — For patients with suicidal ideation and one or more prior suicide attempts, we suggest a safety plan (figure 1), and we treat the underlying psychiatric disorder. We also suggest psychotherapy that is specific to preventing future attempts. In choosing a psychotherapy, effective options include cognitive-behavioral therapy (CBT), dialectical behavior therapy, family therapy, interpersonal psychotherapy, and mentalization-based therapy. Although each psychotherapy is suitable for any patient who has attempted suicide, we attempt to use specific therapies for different subgroups who have shown a good response to a particular therapy. Patient subgroups include those with: ●One prior suicide attempt that occurs in the context of prominent family discord – In this setting, we suggest family therapy. General information about administering family therapy is discussed separately in the context of depressed adults. (See "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".) ●Multiple prior suicide attempts or one prior suicide attempt that occurs in the context of borderline personality disorder or traits – For these patients, we suggest dialectical behavioral therapy or mentalization-based therapy. General information about these two psychotherapies is discussed separately. (See "Borderline personality disorder: Psychotherapy", section on 'Specific psychotherapies'.) ●One prior suicide attempt aside from the two preceding subgroups – CBT or interpersonal psychotherapy. General information about these psychotherapies is discussed separately. (See "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies' and "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy".) Evidence supporting the use of these psychotherapies is discussed elsewhere in this topic. Although the large majority of patients in the trials of dialectical behavior therapy were girls, we nevertheless recommend the therapy for boys as well. (See 'Efficacy of psychotherapy' below.) Additional information about safety plans is discussed elsewhere in this topic. (See 'Safety plan' above.) Monitoring — As part of treating the underlying psychiatric disorder in youth with suicidal ideation and behavior, we suggest that clinicians (eg, pediatricians, psychiatrists, or psychologists) regularly monitor outcomes. The frequency of monitoring depends upon the patient’s clinical status and presumed level of adherence. As an example, noticeable worsening in symptoms or missed appointments should prompt an assessment. Patients whose adherence is problematic or who are not responding to treatment are monitored weekly. Relatively new patients who regularly adhere to treatment are monitored monthly. Well-known patients who are thought to be fully compliant are generally assessed every two to three months. Efficacy of psychotherapy — Multiple trials indicate that psychotherapy can reduce intentional self-harm in adolescents [1,21]. However, no head-to-head trials have compared different types of psychotherapy for preventing suicidal behavior. In addition, trials have often administered a form of psychotherapy that used techniques from multiple types of psychotherapy. Also, assessed outcomes varied among trials. Many trials have compared psychotherapy with usual care, which typically does not control for nonspecific factors such as the amount of attention received by patients in active treatment. Nevertheless, in some trials usual care included robust treatments, such as pharmacotherapy for depressive disorders. Evidence supporting the use of psychotherapy to treat youth with suicidal ideation and behavior includes a review of 19 randomized trials that compared psychotherapy with usual care in children and adolescents (n>2000) with at least one episode of self-harm (nonsuicidal self-injury and/or suicide attempts) [22]. The active treatments included several types of psychotherapy (often combined with usual care) and follow-up ranged from 2 to 24 months. The primary findings were as follows: ●A pooled analysis found that subsequent self-harm occurred in somewhat fewer patients who received psychotherapy than usual care alone (28 versus 33 percent). However, heterogeneity across studies was high. ●Specific therapies with the largest clinical effect included CBT, dialectical behavioral therapy, and mentalization based therapy (a type of psychodynamic psychotherapy). ●Reduction of self-harm was observed in trials with treatment that lasted more than one session, and in those with a large family component, but not in trials with a small family component. Cognitive-behavioral therapy — For adolescents who present with suicidal ideation or behavior, multiple randomized trials indicate that CBT can reduce the risk of subsequent suicide attempts. CBT is often combined with elements of other psychotherapies, such as family therapy: ●A one-year open-label trial compared usual care (diagnostic evaluation and pharmacotherapy for unipolar major depression) plus CBT with usual care alone in adolescents with suicidal ideation or behavior and substance use disorders (n = 36) [23]. CBT was augmented with family therapy and motivational interviewing; up to 35 sessions were administered during acute and maintenance treatment. At the assessment 18 months postenrollment, fewer suicide attempts had occurred in patients who received usual care plus psychotherapy than usual care alone (5 versus 35 percent of patients). In addition, adjunctive CBT was superior to usual care alone regarding hospitalization (16 versus 53 percent of patients) and arrest by legal authorities (5 versus 41 percent). ●A three-month trial compared CBT plus family therapy with usual care alone in 42 adolescent outpatients with suicidal behavior or nonsuicidal self-injury in the previous three months [24]. CBT plus family therapy included elements of dialectical behavior therapy and focused upon learning safety skills and strengthening support among family members; up to 15 sessions were administered. Usual care included a single session devoted to parent education and at least three telephone calls that focused upon patients obtaining follow-up treatment. Fewer suicide attempts occurred in youth who received CBT plus family therapy than usual care (0 versus 6). ●A randomized trial compared a brief CBT intervention plus usual care with usual care alone in depressed adolescents (n = 66) hospitalized for suicide attempts or suicidal ideation with a plan or intent [25,26]. The active treatment focused upon emotion regulation and safety planning, lasted approximately three hours, and was supported after discharge by two telephone calls and a smartphone application that involved daily text messages for rating one’s distress and provided access to distress tolerance strategies and one’s specific safety plan. Inpatient usual care focused upon diagnosis, safety assessment, stabilization, pharmacotherapy, psychoeducation, and disposition. Assessments for up to 24 weeks posthospitalization found that suicide attempts occurred in half as many patients who received adjunctive CBT than usual care alone (16 and 31 percent). Additional information about safety plans is discussed elsewhere in this topic. (See 'Safety plan' above.) The use of family therapy for managing adolescent suicidal ideation and behavior is discussed elsewhere in this topic, and additional information about CBT for children and adolescents is discussed separately in the context of pediatric unipolar depression. (See 'Family therapy' below and "Pediatric unipolar depression: Psychotherapy", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.) Dialectical behavior therapy — Based upon two randomized trials, dialectical behavior therapy can reduce adolescent self-harm. However, in both trials, the inclusion criteria included symptoms of borderline personality disorder, and the large majority of study patients were girls; thus, it is not clear if the therapy is efficacious for patients without personality disorder traits, or for boys [27]. In addition, the therapy requires extensive training: ●A 19-week, open-label trial compared dialectical behavior therapy with usual care in adolescent outpatients (n = 77, 88 percent female) with at least one diagnostic criterion for borderline personality disorder, and a lifetime history of repetitive self-harm episodes (nonsuicidal self-injury or suicide attempts), including one episode within the past four months [28,29]. Dialectical behavior therapy included weekly sessions of individual therapy, weekly multifamily group sessions addressing skill deficits, and individual family therapy sessions as indicated. Usual care included at least one weekly individual therapy session (eg, psychodynamically oriented therapy or CBT). Pharmacotherapy was allowed in both groups. The mean number of self-harm episodes was less in patients treated with dialectical behavior therapy than usual care (9 versus 23 episodes; a reduction of 56 percent [95% CI -80 to -3]). Posttreatment, prospective one-year and three-year follow-up assessments each found that the benefit of dialectical behavior therapy persisted, such that the average number of self-harm episodes was less in the group that received dialectical behavior therapy than usual care [29,30]. However, the number of treatment sessions was greater with dialectical behavior therapy, and the therapists administering dialectical behavior therapy required extensive training and supervision. ●A six-month trial compared dialectical behavior therapy with supportive therapy in adolescents (n = 173; 95 percent female) with at least three diagnostic criteria for borderline personality disorder, increased suicidal ideation within the past month, at least one lifetime suicide attempt, and a lifetime history of repetitive self-harm [31]. Both treatment conditions provided weekly individual and group therapy as well as parent participation, and pharmacotherapy was allowed in both groups. Dialectical behavior therapy was administered by highly trained therapists who focused upon treatment engagement, reducing self-harm, emotion regulation, and tolerating distress. Supportive therapy emphasized acceptance, validation, and feelings of connectedness and belonging. Suicide attempts occurred in fewer youth who received dialectical behavior therapy than supportive therapy (10 versus 22 percent). However, follow-up assessments conducted 12 months postbaseline indicated that the advantage of dialectical behavior therapy had dissipated. Family therapy — Open-label randomized trials indicate that family therapy (often combined with other treatment) can reduce adolescent suicidal ideation and behavior. As an example: ●A four-week trial compared outpatient usual care (eg, supportive psychotherapy and/or pharmacotherapy) plus family therapy with usual care alone in 48 adolescents with unipolar major depression who had at least one episode of self-injurious behavior (eg, cutting or overdosing), or had verbalized thoughts or threats of suicide [32]. Family therapy (four sessions, each lasting two hours) was provided in a single family format to only the parents, and focused upon education about self-injurious behavior and adolescent development, and strategies to manage stress and family conflicts and promote adolescent self-esteem and family harmony. Reduction of suicidal ideation and behavior and other psychiatric symptoms was greater in patients whose parents received family therapy, and the benefits persisted at the six-month follow-up. ●A 12-week trial compared family therapy (average of 10 sessions) to usual clinical management (average of three sessions) in mostly poor and minority adolescents with suicidal ideation (n = 66) [33]. Family therapy included elements of CBT and psychoeducation, and focused upon improving family processes and strengthening the emotional connection between adolescents and their parents. Remission of suicidal ideation occurred in more patients treated with family therapy than usual care (87 versus 52 percent; odds ratio 6.3, 95% CI 1.8-22.6), and the benefits persisted at follow-up assessments 12 weeks posttreatment. Interpersonal psychotherapy — Interpersonal psychotherapy may decrease suicidal ideation in adolescents. A six-week randomized trial compared interpersonal psychotherapy with usual care in adolescents with moderate to severe depression and suicidal ideation (n = 73) [34]. Both interventions were administered in school and permitted the use of pharmacotherapy. Interpersonal psychotherapy was administered twice weekly along with a weekly telephone call, and focused upon interpersonal conflicts with teachers and peers. Usual care was administered once or twice weekly, and focused upon support and psychoeducation. Suicidal ideation decreased more with interpersonal psychotherapy, as did depression, anxiety, and hopelessness. Mentalization-based therapy — Mentalization-based therapy appears to reduce adolescent self-harm. A one-year randomized trial compared mentalization-based therapy with usual care (mental health services) in adolescents (n = 80) who presented with self-harm; allocation was concealed from patients and outcome assessors [35]. Mentalization-based therapy is a form of psychodynamic psychotherapy that focuses upon impulsivity and affect regulation; treatment was administered in weekly individual sessions and monthly family therapy. Nearly all of the adolescents suffered from depressive syndromes and most also suffered from borderline personality disorder. Subsequent self-harm occurred in fewer adolescents who received mentalization-based therapy than controls (43 versus 68 percent). In addition, reduction of depressive and borderline symptoms was greater with active treatment. Mentalization-based therapy appeared to improve self-harm outcomes by improving the quality of attachment between adolescents and their parents, and by improving the ability to conceptualize actions in terms of thoughts and feelings (mentalize). TREATMENTS WITH LITTLE TO NO BENEFIT — Multiple randomized trials indicate that group psychotherapy is not efficacious for reducing self-harm in adolescents. As an example, a meta-analysis of three randomized trials compared group psychotherapy (six weekly sessions and subsequent booster sessions) with usual care in 490 adolescents with multiple episodes of self-harm [36]. Group psychotherapy in all three trials was administered according to the same treatment manual and included elements of cognitive-behavioral therapy and dialectical behavior therapy. At the 12-month assessment, repetition of self-harm in the two groups was comparable. In addition, the emergent administration of antidepressants has no role in the acute management of the suicidal child or adolescent. However, many pediatric patients with suicidal ideation or behavior are treated with pharmacotherapy for an underlying psychiatric disorder. (See 'General approach' above.) SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Depressive disorders" and "Society guideline links: General measures for acute poisoning treatment".) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.) ●Basics topic (see "Patient education: Suicide prevention (The Basics)") OTHER RESOURCES FOR PATIENTS AND FAMILIES — Other resources for patients and families are listed in the table (table 1). SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Prevention** – Prevention programs that are administered in schools can reduce suicidal ideation and suicide attempts in students, and community-based interventions may temporarily reduce suicide attempts and mortality in youth. (See 'School-based prevention' above and 'Community-based prevention' above.) ●**Medical stabilization** – The first priority for patients who have attempted suicide is medical stabilization. (See 'Medical stabilization' above.) ●**Choosing treatment** •**Suicidal ideation and no prior suicide attempts** – For patients with suicidal ideation and no prior suicide attempts, we suggest a safety plan (figure 1), rather than contracting for safety (Grade 2C). In addition, we treat the primary underlying psychiatric disorder, and in so doing, address the suicidal ideation (algorithm 1). (See 'General approach' above and 'Suicidal ideation and no prior suicide attempts' above.) •**Prior suicide attempt** – For patients who attempt suicide, we recommend a psychotherapy specific for preventing future attempts, rather than other forms of psychotherapy (Grade 1C). Although the evidence supporting this approach is limited, individuals who attempt suicide are at high risk for future attempts and death. As part of psychotherapy, we help patients develop a safety plan. In addition, we treat the primary underlying psychiatric disorder. General principles for managing suicidal youth with psychotherapy include the following: -Explicit focus upon suicidal risk -Provide rapid access to clinical services and 24-hour backup -Match intensity of treatment with clinical need and suicide risk -Treat underlying psychiatric disorders (eg, depressive disorders and/or substance use disorders) -Implement suicide-specific interventions -Address contextual factors (eg, family discord or peer victimization) -Coordinate care across changes in clinicians and care setting/intensity Effective psychotherapy options include cognitive-behavioral therapy (CBT), dialectical behavior therapy, family therapy, interpersonal psychotherapy, and mentalization-based therapy. Although each psychotherapy is suitable for any patient who has attempted suicide, we attempt to use specific therapies for different patient subgroups: -Patients with one prior suicide attempt that occurs in the context of prominent family discord – Family therapy. -Patients with one prior suicide attempt that occurs in the context of borderline personality disorder or traits, or patients with multiple prior suicide attempts – Dialectical behavioral therapy or mentalization-based therapy. -Patients with one prior suicide attempt – CBT or interpersonal psychotherapy. (See 'Choosing treatment' above.) ●**Antidepressants** – The emergent administration of antidepressants has no role in the acute management of the suicidal child or adolescent. However, many pediatric patients with suicidal ideation or behavior are treated with pharmacotherapy for an underlying psychiatric disorder. (See 'Treatments with little to no benefit' above.) # REFERENCES * Hughes JL, Horowitz LM, Ackerman JP, et al. Suicide in young people: screening, risk assessment, and intervention. BMJ 2023; 381:e070630. * Shain B, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Suicide and Suicide Attempts in Adolescents. Pediatrics 2016; 138. * Mulder R, Newton-Howes G, Coid JW. The futility of risk prediction in psychiatry. Br J Psychiatry 2016; 209:271. * Aseltine RH Jr, James A, Schilling EA, Glanovsky J. Evaluating the SOS suicide prevention program: a replication and extension. BMC Public Health 2007; 7:161. * Wasserman D, Hoven CW, Wasserman C, et al. School-based suicide prevention programmes: the SEYLE cluster-randomised, controlled trial. Lancet 2015; 385:1536. * Brent DA, Brown CH. Effectiveness of school-based suicide prevention programmes. Lancet 2015; 385:1489. * Thompson EA, Eggert LL, Randell BP, Pike KC. Evaluation of indicated suicide risk prevention approaches for potential high school dropouts. Am J Public Health 2001; 91:742. * Godoy Garraza L, Walrath C, Goldston DB, et al. Effect of the Garrett Lee Smith Memorial Suicide Prevention Program on Suicide Attempts Among Youths. JAMA Psychiatry 2015; 72:1143. * Walrath C, Garraza LG, Reid H, et al. Impact of the Garrett Lee Smith youth suicide prevention program on suicide mortality. Am J Public Health 2015; 105:986. * Brent DA, Oquendo M, Reynolds CF. Caring for suicidal patients. JAMA Psychiatry 2018; :in press. * Cohen IG, De Freitas J. Mitigating Suicide Risk for Minors Involving AI Chatbots-A First in the Nation Law. JAMA 2026; 335:301. * Clark A. The Ability of AI Therapy Bots to Set Limits With Distressed Adolescents: Simulation-Based Comparison Study. JMIR Ment Health 2025; 12:e78414. * American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with suicidal behavior. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:24S. * Press BR, Khan SA. Management of the suicidal child or adolescent in the emergency department. Curr Opin Pediatr 1997; 9:237. * Brent DA. The aftercare of adolescents with deliberate self-harm. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:277. * Chun TH, Mace SE, Katz ER, et al. Evaluation and Management of Children and Adolescents With Acute Mental Health or Behavioral Problems. Part I: Common Clinical Challenges of Patients With Mental Health and/or Behavioral Emergencies. Pediatrics 2016; 138. * Range LM, Campbell C, Kovac SH, et al. No-suicide contracts: an overview and recommendations. Death Stud 2002; 26:51. * Simon RI. The suicide prevention contract: clinical, legal, and risk management issues. J Am Acad Psychiatry Law 1999; 27:445. * Bryan CJ, Mintz J, Clemans TA, et al. Effect of crisis response planning vs. contracts for safety on suicide risk in U.S. Army Soldiers: A randomized clinical trial. J Affect Disord 2017; 212:64. * Albaum C, Irwin SH, Muha J, et al. Safety Planning Interventions for Suicide Prevention in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr 2025; 179:886. * Itzhaky L, Davaasambuu S, Ellis SP, et al. Twenty-six years of psychosocial interventions to reduce suicide risk in adolescents: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 300:511. * Ougrin D, Tranah T, Stahl D, et al. Therapeutic interventions for suicide attempts and self-harm in adolescents: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:97. * Esposito-Smythers C, Spirito A, Kahler CW, et al. Treatment of co-occurring substance abuse and suicidality among adolescents: a randomized trial. J Consult Clin Psychol 2011; 79:728. * Asarnow JR, Hughes JL, Babeva KN, Sugar CA. Cognitive-Behavioral Family Treatment for Suicide Attempt Prevention: A Randomized Controlled Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:506. * Asarnow JR. Suicide Attempt Prevention: A Technology-Enhanced Intervention for Treating Suicidal Adolescents After Hospitalization. Am J Psychiatry 2018; 175:817. * Kennard BD, Goldstein T, Foxwell AA, et al. As Safe as Possible (ASAP): A Brief App-Supported Inpatient Intervention to Prevent Postdischarge Suicidal Behavior in Hospitalized, Suicidal Adolescents. Am J Psychiatry 2018; 175:864. * Wilkinson PO. Dialectical Behavior Therapy-A Highly Effective Treatment for Some Adolescents Who Self-harm. JAMA Psychiatry 2018; 75:786. * Mehlum L, Tørmoen AJ, Ramberg M, et al. Dialectical behavior therapy for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: a randomized trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:1082. * Mehlum L, Ramberg M, Tørmoen AJ, et al. Dialectical Behavior Therapy Compared With Enhanced Usual Care for Adolescents With Repeated Suicidal and Self-Harming Behavior: Outcomes Over a One-Year Follow-Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:295. * Mehlum L, Ramleth RK, Tørmoen AJ, et al. Long term effectiveness of dialectical behavior therapy versus enhanced usual care for adolescents with self-harming and suicidal behavior. J Child Psychol Psychiatry 2019; 60:1112. * McCauley E, Berk MS, Asarnow JR, et al. Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for Adolescents at High Risk for Suicide: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2018; 75:777. * Pineda J, Dadds MR. Family intervention for adolescents with suicidal behavior: a randomized controlled trial and mediation analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:851. * Diamond GS, Wintersteen MB, Brown GK, et al. Attachment-based family therapy for adolescents with suicidal ideation: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:122. * Tang TC, Jou SH, Ko CH, et al. Randomized study of school-based intensive interpersonal psychotherapy for depressed adolescents with suicidal risk and parasuicide behaviors. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63:463. * Rossouw TI, Fonagy P. Mentalization-based treatment for self-harm in adolescents: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51:1304. * Hawton K, Witt KG, Taylor Salisbury TL, et al. Interventions for self-harm in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD012013.Topic 1230 Version 47.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Обзор профилактики и лечения детской депрессии]] - [[Суицидальное поведение у детей и подростков — эпидемиология и факторы риска]]